Postupci (PRK, LASEK, LASIK...)

• površinski postupci (napredni PRK, LASEK, T-PRK, Epi-K i sl.)
  
• postupci s izradom poklopca rožnice (LASIK)

Što je PRK?

Fotorefraktivna keratektomija (PRK) je laserski kirurški postupak koji se koristi za korekciju kratkovidnosti, dalekovidnosti i astigmatizma. PRK je tehnika površinske ablacije kad koje se, nakon što se ukloni epitel, površni zaštitni sloj rožnice, laserski oblikuje prednja površina rožnice. Nakon što se oblik rožnice modificira, svjetlosne se zrake mogu ispravno fokusirati na mrežnicu i omogućiti jasan vid. PRK je manje invazivan od LASIK-a jer se tretira samo površinsko tkivo oka.

PRK postupak prvi put je izveden 1987. godine u Berlinu u Njemačkoj Izveo ga je profesor Theo Seiler, voditelj švicarskog Instituta za refrakcijsku kirurgiju IROC u kojem su educirani i naši kirurzi. Vremenom su se razvile podvrste ove metode kao što su transepitelni PRK, LASEK i Epi-LASIK. 

Svi ovi postupci razlikuju se u načinu uklanjanja epitela prije aplikacije lasera za korekciju dioptrije. Tako se kod LASEK metode epitel prvo omekša alkoholom nakon čega se uklanja mehanički. Kod Epi-LASIK-a za uklanjanje epitela primjenjuje se mikrokeratom (kao kod LASIK-a).

U poliklinici Opto Centar, ovisno o dioptriji i nalazu rožnice, primjenjujemo slijedeće dvije površinske tehnike naprednog PRK (eng. Advanced PRK) kod kojih je isključena mogućnosti utjecaja na dublje dijelove rožnice i oka:

• mehanički PRK (M-PRK) - u kojem se epitel uklanja "brush" tehnikom bez primjene alkohola
• transepitelni PRK (T-PRK) - poznatiji kao "NO TOUCH" postupak - jedini postupak laserske korekcije vida u kojem nema dodira instrumenata s okom.

Kako se izvodi?

Neposredno prije i za vrijeme PRK postupka, medicinska sestra u oko kapa anestetik, koji uz kasnije hlađenje oka omogućuje bezbolnu korekciju. Prije laserske korekcije kirurg uklanja epitel, nježno ga trljajući posebnim instrumentom (m-PRK) ili laserski bez dodira s okom (t-PRK). Epitel zacijeli jedan do tri dana nakon operacije iznova tvoreći zaštitni sloj na oku. Tijekom prvih nekoliko dana cijeljenju značajno pomaže terapijska kontaktna leća koja se nakon zahvata stavi na oko.

Unutarnji dio rožnice, koji se naziva stroma, ne obnavlja se nakon uklanjanja i oblikovanja laserom. Upravo to svojstvo strome omogućava dugotrajni učinak laserskog smanjenja dioptrije. Laserska zraka precizno raspršuje tkivo strome, jedan po jedan mikroskopski sloj. Ovaj učinak zbog brojnih inovativnih rješenja posebno je precizan kod Wavelight Allegretto lasera.

U većini je slučajeva PRK postupkom zahvaćeno samo 5 do 15% ukupne debljine rožnice, ostavljajući tako strukturalni integritet rožnice praktično netaknutim. Budući da se svjetlost excimer lasera emitira na određenoj valnoj duljini koja ne prolazi kroz rožnicu, ni jedan drugi dio oka nije ugrožen. Sama laserska korekcija obično traje manje od jedne minute po pojedinom oku (2 sekunde po dioptriji) iako pacijent u kirurškoj sali provede oko 20 minuta.

Kako se ispravlja dioptrija?

Kod korekcije kratkovidnosti, laser uklanja tkivo u središtu rožnice kako bi smanjio zakrivljenost rožnice i fokusirao zrake svjetlosti na mrežnicu. Kod dalekovidnosti se uklanja kružni pojas rožnice oko središta. Zbog ovakvog oblikovanja rožnice, moguće je ispraviti nešto manju dioptriju nego kod kratkovidnosti. Kod korekcije astigmatizma laser uklanja tkivo s unaprijed određenih područja kako bi izjednačio zakrivljenost rožnice i fokusirao zrake svjetlosti.

Nakon zahvata

Nakon korekcije PRK postupkom, pacijentima obično treba tri do sedam dana kako bi povratili dobru funkciju vida. To vrijeme potrebno je kako bi se zaštitni sloj epitela obnovio i iznova postao gladak. Većina pacijenata može se za 5 do 7 dana vratiti na posao i voziti auto bez potrebe za optičkim pomagalima.

Nakon korekcije PRK postupkom većina ljudi osjeća određene privremene nuspojave povezane sa zacjeljivanjem oka. One mogu uključivati suzenje, povećanu osjetljivost na svjetlo, odsjaj pri promatranju jarkog svjetla u noći, smanjenu jasnoću vida pri prigušenom svjetlu te nešto veću suhoću očiju. Četiri do šest tjedana nakon korekcije većina ovih nuspojava nestaje, a vid je uglavnom vrlo dobar. Konačna stabilizacija vida obično se događa unutar jednog do četiri mjeseca.

Jedan do dva dana nakon operacije pacijenti mogu očekivati blagu do srednju nelagodu koja se tretira propisanim lijekovima. Mali postotak pacijenata može osjetiti značajniju neugodu ili bol koja zahtijeva lijekove protiv bolova koje će im preporučiti operater.

Nekoliko dana nakon operacije potrebno je kapati protuupalne kapi i kapi za vlaženje. Kapi za vlaženje očiju, takozvane umjetne suze, nekad je potrebno kapati i duže.

Velika većina pacijenata u potpunosti korigira vid nakon jednog zahvata. Ukoliko se pokaže da je potreban dodatni zahvat ili korekcija za dio dioptrije koji je eventualno preostao (što se nešto češće događa kod visokih dioptrija), pacijenti u našem centru ne plaćaju takav zahvat unutar prve 2 do 3 godine.

Moguće komplikacije

PRK je vrlo siguran zahvat. Teže su komplikacije rijetke, a čak i ukoliko do njih dođe većina njih može se riješiti lijekovima ili dodatnim zahvatom.

Infekcije - vrlo su rijetke, ali mogu oštetiti rožnicu ako se ne izliječe u ranoj fazi. Zbog toga je iznimno važno pridržavati se uputa operatera neposredno nakon operativnog zahvata

Mikroskopsko zamućenje rožnice (eng. haze) najčešće se vidi samo na procjepnoj svjetiljci na kontrolnom pregledu. Česta je pojava nekoliko tjedana nakon operacije i smanjuje se kako oko zacjeljuje. Kako ne bi došlo do njegova nastanka potrebno je kapati kortikosteroidne kapi 2 do 3 mjeseca nakon zahvata.

Najbolji način donošenja odgovorne odluke o korekciji vida refraktivnim postupkom je što bolje se informirati. Ove web-stranice sadrže velik broj informacija i uputa potrebnih za donošenje ove odluke. Međutim, u OPTO CENTRU smo mišljenja da bi konačnu odluku trebali donijeti tijekom konzultacija ili predoperativnog pregleda u razgovoru s kirurgom.

Operacija LASIK metodom

Tijekom LASIK postupka, kirurg najprije u oko ukapa kapi anestetika kako bi postupak bio bezbolan. Rožnica se zatim označava bojom topivom u vodi za lakše vraćanje poklopca ili lamele rožnice (eng. flap) na mjesto. Zatim se na oko postavlja usisavajući prsten namijenjen da drži oko čvrsto na mjestu. Kirurg tada pomoću uređaja nazvanog mikrokeratom formira tanki poklopac rožnice. Potom testira da li je oko pravilno centrirano te uključuje sustav praćenja pokreta oka. Nakon što podigne poklopac rožnice, "hladna" laserska zraka excimer lasera preoblikuje tkivo izložene unutrašnje površine rožnice s preciznošću do 0.25 mikrona, ili 1/4000 milimetra. Poklopac se zatim vraća natrag na tretirano područje. Ovaj poklopac služi kao neka vrsta prirodnog prevoja koji pomaže smanjiti kasniju neugodu koja može nastupiti kod PRK zahvata. Kako tijekom prvih dana ne bi došlo do slučajnog pomicanja poklopca rožnice, možete dobiti terapijsku kontaktnu leću koja će se skinuti na prvoj kontroli. Cjelokupni zahvat obično traje dvadesetak minuta.

Rizici

LASIK metoda je kirurški postupak koji se izvodi na rožnici oka te je iznimno važno da su pacijenti dobro upoznati s mogućim prednostima i rizicima ovog postupka. Kao i pri svakom drugom kirurškom zahvatu, i ovdje postoje određeni rizici vezani uz građu vašeg oka ili sam postupak.

Nakon uvodnog pregleda prije operacije dobit ćete osnovnu predodžbu o mogućim rizicima te o tome što oni znače u Vašem specifičnom slučaju. LASIK i PRK postupci danas spadaju među najuspješnije operativne zahvate u medicini. Međutim, jedini način kako dobiti konačan odgovor na pitanje je li laserska korekcija vida pravi izbor za Vas jest da nas osobno posjetite i razgovarate s našim oftalmolozima na konzultacijama ili predoperativnom pregledu.